Bradenスケール：褥瘡（じょくそう）リスクを科学的に評価する

医療や介護の現場において、最も基本的かつ重要なケアの一つが「褥瘡（じょくそう）予防」です。褥瘡は一般に「床ずれ」と呼ばれ、一度発生すると治癒に時間がかかり、患者さんのQOL（生活の質）を著しく低下させます。このリスクを客観的に数値化し、予防策を立てるための世界的なツールが「Braden（ブレーデン）スケール」です。本記事では、その仕組みと活用方法について詳しく解説します。

1. Bradenスケールとは？

Bradenスケールは、1987年にアメリカのバーバラ・ブレーデン（Barbara Braden）とナンシー・バーグストロム（Nancy Bergstrom）によって開発されました。それまで主観的に依存しがちだった褥瘡リスク評価に、エビデンスに基づいた客観性を持たせた画期的な指標です。

現在は世界中の医療施設、高齢者施設、そして在宅介護の現場で標準的なアセスメントツールとして採用されています。日本では日本褥瘡学会のガイドラインでも、推奨される評価ツールの一つとして挙げられています。

2. 6つの評価項目と判定基準

Bradenスケールは、以下の6つの項目（カテゴリー）から構成されます。各項目は1〜4点（摩擦とずれのみ1〜3点）で採点され、合計点は6点〜23点となります。

① 感覚知覚：

圧迫による不快感を感じ、それを回避したり表明したりできる能力。麻痺や意識障害がある場合は点数が低くなります。

② 湿潤：

皮膚が尿、汗、便などで濡れている頻度。湿潤は皮膚のふやけを招き、褥瘡を発生させやすくします。

③ 活動性：

ベッドから離れる頻度。臥床し続ける時間が長いほどリスクが高まります。

④ 可動性：

自力で体位を変えたり保持したりできる能力。寝返りが打てない状態は最高のリスク因子です。

⑤ 栄養状態：

食事の摂取量。低栄養、特にタンパク質不足は皮膚組織の脆弱化を招きます。

⑥ 摩擦とずれ：

ベッド上の移動時などに生じる機械的な力。この項目のみ3点満点です。

3. スコアの読み解きとリスクレベル

合計点数が「低い」ほど、褥瘡発生のリスクが「高い」と判定されます。一般的なカットオフ値（基準）は以下の通りです。

スコア	リスク判定
19 - 23点	リスクなし
15 - 18点	軽度リスク (Mild Risk)
13 - 14点	中等度リスク (Moderate Risk)
10 - 12点	高リスク (High Risk)
6 - 9点	非常に高いリスク (Very High Risk)

※18点以下は「リスクあり」とみなされ、何らかの介入（予防ケア）が必要です。

4. リスク判定後の具体的な対策

当計算機でリスクありと判定された場合、以下のような対策を検討します。

• 体位変換：2時間おきなど、定期的な寝返りの介助。
• 耐圧分散：体圧分散マットレス（エアマット）の導入。
• スキンケア：皮膚の清潔保持と保湿。湿潤対策としての撥水性クリームの使用。
• 栄養改善：高タンパク・高エネルギーの補助食品の活用。
• ポジショニング：クッション等を用いて圧力を分散させる姿勢の保持。

5. アセスメントのタイミング

褥瘡リスクは常に変化します。以下のタイミングで定期的にBradenスケールを用いて評価を更新することが推奨されます。

1. 入院・入所時：ベースラインの把握。
2. 定期評価：週に1回、あるいは月に1回などの定期的なチェック。
3. 状態変化時：手術後、発熱時、食事摂取量の低下時など。

よくある質問 (FAQ)

Q. Braden-Qスケールとは何が違いますか？

A. Braden-Qスケールは、小児（子供）向けに最適化されたスケールです。評価項目に「組織の灌流（血流）」が追加されるなど、成長過程の子供に合わせた変更が加えられています。本計算機は成人向けの標準版です。

Q. 日本人向けに変更されたバージョンはありますか？

A. 日本では、より詳細な評価が可能な「OHスケール」や「K式スケール」なども使われますが、Bradenスケールはそのシンプルさと国際的な普及率から、依然として最も広く利用されています。

まとめ

褥瘡は「発生させないこと」が最大のケアです。Bradenスケールを活用して客観的にリスクを把握し、チームや家族で共有することは、予防の第一歩となります。当計算機を使って継続的に評価を行い、大切な方の健やかな生活を守るためにお役立てください。

免責事項：本計算機の結果は医学的診断に代わるものではありません。実際のアセスメントや治療方針については、必ず医師、看護師、理学療法士などの専門家にご相談ください。